Додаток
4
до Порядку виконання
будівельних робіт
_______________________________________________________
(найменування
органу, який видає дозвіл)
ДОЗВІЛ на виконання будівельних робіт
від ___ ____________ 20___ р. №
______
Цей дозвіл надано:
замовнику ____________________________________________________________________
(прізвище, ім’я
та по батькові фізичної особи, місце проживання
_____________________________________________________________________________,
або
найменування юридичної особи, її місцезнаходження, код згідно з ЄДРПОУ)
генеральному підряднику
(підряднику) ___________________________________________
(найменування,
місцезнаходження генерального
_____________________________________________________________________________
підрядника
(підрядника), код згідно з ЄДРПОУ, номер телефону,
_____________________________________________________________________________.
серія
та номер ліцензії) (необхідне зазначити)
_____________________________________________________________________________,
(найменування
об’єкта будівництва)
поштова/будівельна адреса______________________________________________________,
вид будівництва _______________________________________________________________
(нове
будівництво, реконструкція, технічне переоснащення
_____________________________________________________________________________,
діючих
підприємств, реставрація, капітальний ремонт)
код об’єкта ___________________________________________________________________.
(згідно з
Державним класифікатором будівель та споруд ДК 018-2000)
Проектна документація розроблена __________________________________________
(найменування,
місцезнаходження, код згідно
_____________________________________________________________________________
з ЄДРПОУ проектувальника;
під
керівництвом______________________________________________________________
(прізвище, ім’я
та по батькові головного архітектора (інженера) проекту,
_____________________________________________________________________________
серія
і номер його кваліфікаційного сертифіката)
та затверджена замовником
_____________________________________________________
(дата
затвердження (для фізичних осіб) чи
_____________________________________________________________________________
прізвище,
ім’я, по батькові та посада особи, яка затвердила проект, дата затвердження
_____________________________________________________________________________,
або
назва, номер та дата видачі розпорядчого документа (для юридичних осіб)
категорія складності
___________________________________________________________.
Результати експертизи проекту
будівництва видані _____________________________
(найменування
_____________________________________________________________________________
експертної
організації, код згідно з ЄДРПОУ, дата видачі, прізвище, ім’я та по батькові
_____________________________________________________________________________.
відповідального
експерта, серія і номер його кваліфікаційного сертифіката)
Авторський
нагляд здійснює ________________________________________________
(прізвище,
ім’я та по батькові особи, номер та дата
_____________________________________________________________________________
видачі
документа, що підтверджує повноваження особи на здійснення авторського
_____________________________________________________________________________.
нагляду,
найменування посади)
Технічний
нагляд здійснює _________________________________________________
(прізвище, ім’я
та по батькові особи,
_____________________________________________________________________________.
серія
і номер її кваліфікаційного сертифіката)
Відповідальним
виконавцем робіт є __________________________________________
(прізвище,
ім’я та по батькові особи,
_____________________________________________________________________________
номер
та дата видачі документа, що підтверджує повноваження особи на виконання робіт
_____________________________________________________________________________
найменування
посади)
|
____________________ |
____________________ |
____________________ |
М.П.
{Додаток 4 в редакції Постанови КМ № 653 від 11.07.2012}